إيجابيات وسلبيات الرعاية الصحية الحكومية

يشير مصطلح "الرعاية الصحية الحكومية" إلى التمويل الحكومي لخدمات الرعاية الصحية من خلال المدفوعات المباشرة للأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين.

في الرعاية الصحية الحكومية الأمريكية ، لا يتم توظيف الأطباء والمستشفيات وغيرهم من المهنيين الطبيين من قبل الحكومة. بدلاً من ذلك ، يقدمون الخدمات الطبية والصحية ، كالمعتاد ، ويتم تعويضهم من قبل الحكومة ، تمامًا مثل شركات التأمين التي تسدد لهم مقابل الخدمات.

مثال على برنامج رعاية صحية حكومي أمريكي ناجح هو Medicare ، الذي أنشئ في عام 1965 لتوفير التأمين الصحي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، أو الذين يستوفون معايير أخرى مثل الإعاقة.

الولايات المتحدة هي الدولة الصناعية الوحيدة في العالم ، ديمقراطية أو غير ديمقراطية ، بدون رعاية صحية شاملة لجميع المواطنين مقدمة من التغطية الممولة من الحكومة.

في منتصف عام 2009 ، يعمل الكونغرس على إصلاح التغطية التأمينية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة والتي تترك حاليًا أكثر من 50 مليون رجل وامرأة وطفل غير مؤمن عليهم ودون الحصول على الرعاية الطبية الكافية خدمات صحية.

يتم الآن توفير جميع تغطية الرعاية الصحية ، باستثناء بعض الأطفال ذوي الدخل المنخفض وتلك التي تغطيها الرعاية الطبية ، فقط من قبل شركات التأمين وشركات القطاع الخاص الأخرى.

مع ذلك ، أثبتت شركات التأمين التابعة للشركات الخاصة أنها غير فعالة إلى حد كبير في التحكم في التكاليف ، وتعمل بنشاط على استبعاد تغطية الرعاية الصحية كلما كان ذلك ممكنًا.

يشرح عزرا كلاين في الواشنطن بوست:

"سوق التأمين الخاص هو فوضى. من المفترض أن تغطي المرضى وتتنافس بدلاً من ذلك على تأمين البئر. توظف فصائل الضباط الذين تتمثل مهمتهم الوحيدة في الخروج من دفع تكاليف خدمات الرعاية الصحية اللازمة التي يعتقد الأعضاء أنها تمت تغطيتها ".

في الواقع ، يتم منح مكافآت بعدة ملايين سنويًا لكبار المديرين التنفيذيين في مجال الرعاية الصحية كحافز لرفض التغطية لأصحاب السياسة.

كنتيجة ل، في الولايات المتحدة اليوم:

• "أكثر من ثلث الأسر التي تعيش تحت خط الفقر غير مؤمنة. الأمريكيون من أصل اسباني من غير المرجح أن يكونوا مؤمنين أكثر من ضعفيهم مثل الأمريكيين البيض ، في حين أن 21٪ من الأميركيين السود ليس لديهم تأمين صحي.
• يفتقر أكثر من 9 ملايين طفل إلى التأمين الصحي في أمريكا.
• يموت 18 ألف شخص كل عام لأنهم غير مؤمن عليهم ".

ذكرت Slate.com في عام 2007:

"النظام الحالي يتعذر الوصول إليه بشكل متزايد لكثير من الفقراء والطبقة المتوسطة من الناس... أولئك الذين يحالفهم الحظ في الحصول على تغطية يدفعون بثبات أكثر و / أو يحصلون على فوائد أقل بثبات ".

في منتصف عام 2009 ، تقوم العديد من الائتلافات من الديمقراطيين في الكونغرس بصياغة قوانين تشريعية متنافسة لإصلاح التأمين الصحي. لم يقدم الجمهوريون عمومًا تشريعًا أساسيًا لإصلاح الرعاية الصحية في عام 2009.

أعرب الرئيس أوباما عن دعمه لتغطية الرعاية الصحية الشاملة لجميع الأميركيين والتي سيتم توفيرها عن طريق الاختيار من بين خيارات التغطية المختلفة ، بما في ذلك خيار الرعاية الصحية الممولة من الحكومة (ويعرف أيضًا باسم خيار الخطة العامة أو الجمهور) اختيار).

ومع ذلك ، فإن لقد بقي الرئيس بأمان على الهامش السياسي، حتى الآن ، مما اضطر الكونغرس الاشتباكات والارتباك والنكسات في الوفاء بوعد حملته إلى "إتاحة خطة صحية وطنية جديدة لجميع الأميركيين."

يدعم معظم الديمقراطيين في الكونغرس التغطية الشاملة للرعاية الصحية لجميع الأميركيين والتي توفر خيارات متنوعة لمقدمي التأمين ، وتشمل خيار الرعاية الصحية منخفض التكلفة الذي تموله الحكومة.

بموجب السيناريو متعدد الخيارات ، يمكن للأمريكيين الراضين عن تأمينهم الحالي أن يختاروا الحفاظ على تغطيتهم. يمكن للأمريكيين غير راضين ، أو بدون تغطية ، أن يختاروا التغطية التي تمولها الحكومة.

يشكو الجمهوريون من أن المنافسة في السوق الحرة التي توفرها خطة القطاع العام الأقل تكلفة سوف تتسبب في ذلك شركات التأمين من القطاع الخاص لخفض خدماتها ، وفقدان العملاء ، وتمنع الربحية ، أو الخروج تماما الأعمال.

يعتقد الكثير من الليبراليين التقدميين وغيرهم من الديمقراطيين اعتقادا راسخا بأن نظام تقديم الرعاية الصحية العادل والوحيد في الولايات المتحدة سيكون نظامًا واحدًا نظام الدفع ، مثل الرعاية الطبية ، حيث يتم توفير تغطية الرعاية الصحية منخفضة التكلفة التي تمولها الحكومة فقط لجميع الأميركيين على قدم المساواة أساس.

لكل هافينغتون بوست حول استطلاع يونيو 2009 لشبكة NBC / Wall Street Journal:

"... قال 76 في المائة من المجيبين أنه إما "بالغ الأهمية" أو "مهم للغاية" إعطاء الناس خيارًا كل من خطة عامة تديرها الحكومة الفيدرالية وخطة خاصة للتأمين الصحي ".

وبالمثل ، نيويورك تايمز / سي بي اس نيوز وجدت الاستطلاع أن "مسح الهاتف الوطني ، الذي أجري في الفترة من 12 إلى 16 يونيو ، وجد أن 72 في المئة من الذين تم استجوابهم أيدوا أ خطة التأمين التي تديرها الحكومة - شيء من هذا القبيل الرعاية الطبية لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 - من شأنها أن تنافس للعملاء مع القطاع الخاص شركات التأمين. 20 في المئة قالوا انهم عارضوا ذلك ".

كان الديمقراطي هاري ترومان أول رئيس للولايات المتحدة يحث الكونغرس على تشريع تغطية الرعاية الصحية الحكومية لجميع الأميركيين.

لكل إصلاح الرعاية الصحية في أمريكا بقلم مايكل كرونفيلد, الرئيس فرانكلين روزفلت المقصود للضمان الاجتماعي أيضا أن تشمل تغطية الرعاية الصحية لكبار السن ، ولكن ابتعد خوفًا من عزل الجمعية الطبية الأمريكية.

في عام 1965 ، الرئيس ليندون جونسون وقعت في قانون برنامج الرعاية الطبية ، وهو دافع واحد ، خطة الرعاية الصحية الحكومية. بعد توقيع مشروع القانون ، أصدر الرئيس جونسون أول بطاقة للرعاية الطبية إلى الرئيس السابق هاري ترومان.

في عام 1993 ، عيّن الرئيس بيل كلينتون زوجته ، محاميًا متمرّسًا ، هيلاري كلينتون، لرئاسة لجنة مكلفة بإحداث إصلاح كبير للرعاية الصحية في الولايات المتحدة. بعد الأخطاء السياسية الكبيرة التي ارتكبها كلينتون وحملة الجمهوريين الفعالة والخوف من الخوف ، كانت حزمة كلينتون للرعاية الصحية قد ماتت بحلول خريف عام 1994.

لم تحاول إدارة كلينتون مرة أخرى إصلاح الرعاية الصحية ، وكان الرئيس الجمهوري جورج بوش يعارض أيديولوجياً جميع أشكال الخدمات الاجتماعية التي تمولها الحكومة.

كان إصلاح الرعاية الصحية قضية رئيسية في الحملة بين المرشحين للرئاسة الديمقراطية عام 2008. وعد المرشح الرئاسي باراك أوباما بأنه "سوف يتيح خطة صحية وطنية جديدة لجميع الأميركيين ، بما في ذلك العاملين لحسابهم الخاص و تجارة صغيرةلشراء تغطية صحية ميسورة التكلفة تشبه الخطة المتاحة لأعضاء الكونغرس. "انظر الكل في حملة أوباما وعود: الرعاية الصحية.

داعية المستهلك الأمريكي الأيقوني يلخص رالف نادر إيجابيات الرعاية الصحية التي تمولها الحكومة من وجهة نظر المريض:

• حرية اختيار الطبيب والمستشفى.
• لا فواتير ، لا يدفع المشترك ، لا الخصومات.
• لا استثناءات للظروف الموجودة مسبقًا ؛ أنت مؤمن من يوم ولادتك ؛
• لا الإفلاس بسبب الفواتير الطبية.
• لا وفيات بسبب نقص التأمين الصحي ؛
• أرخص. أبسط. أكثر بأسعار معقولة؛
• الجميع في. لا أحد خارج
• حفظ دافعي الضرائب المليارات في السنة في تكاليف تعويض الشركات الإدارية والتنفيذية المتضخمة.

تشمل الجوانب الإيجابية الأخرى للرعاية الصحية الممولة من الحكومة:

• يفتقر 47 مليون أمريكي إلى تغطية تأمين الرعاية الصحية اعتبارًا من موسم الحملة الانتخابية لعام 2008. منذ ذلك الحين ، تسبب ارتفاع معدلات البطالة في تضخم صفوف غير المؤمن عليهم بعدد 50 مليون شخص في منتصف عام 2009. من المؤكد أن الرعاية الصحية التي تمولها الحكومة ستوفر إمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية للجميع غير المؤمن عليهم. سوف يؤدي انخفاض تكاليف الرعاية الصحية الحكومية إلى جعل التغطية التأمينية متاحة بشكل كبير لملايين الأفراد والشركات.
• يمكن للأطباء وغيرهم من المهنيين الطبيين التركيز على رعاية المرضى ، ولم تعد هناك حاجة لقضاء مئات الساعات الضائعة سنويًا في التعامل مع شركات التأمين. لن يحتاج المرضى ، تحت الرعاية الصحية الحكومية أبدًا ، إلى تناثر مبالغ هائلة من الوقت المحبط في المساومة مع شركات التأمين.

يعارض المحافظون والليبراليون الرعاية الصحية الحكومية الأمريكية بشكل أساسي لأنهم لا يعتقدون أن دور الحكومة هو توفير الخدمات الاجتماعية للمواطنين بصفتهم الشخصية.

بدلاً من ذلك ، يعتقد المحافظون أن تغطية الرعاية الصحية يجب أن تستمر في تقديمها فقط من قبل شركات تأمين القطاع الخاص من أجل الربح أو ربما من قبل هيئات غير ربحية.

في عام 2009 ، اقترحت حفنة من الجمهوريين في الكونغرس أنه ربما يمكن لغير المؤمن عليهم الحصول على خدمات طبية محدودة عن طريق أ نظام الإيصالات والإعفاءات الضريبية للأسر ذات الدخل المنخفض.

يزعم المحافظون أيضًا أن الرعاية الصحية الحكومية منخفضة التكلفة من شأنها أن تفرض ميزة تنافسية على شركات التأمين الربحية.

ال يجادل وول ستريت جورنال:

"في الواقع ، سيكون التنافس على قدم المساواة بين الخطة العامة والخطط الخاصة مستحيلاً. الخطة العامة ستزاحم الخطط الخاصة بلا هوادة ، مما يؤدي إلى نظام دافع واحد. "

من وجهة نظر المريض ، يمكن أن تشمل سلبيات الرعاية الصحية التي تمولها الحكومة ما يلي:

• انخفاض في مرونة المرضى للاختيار بحرية من بين الوفرة الهائلة من الأدوية وخيارات العلاج والإجراءات الجراحية التي يقدمها اليوم الأطباء والمستشفيات ذات الأسعار المرتفعة.
• معايير سرية المريض الحالية ، والتي من المحتمل أن تخفف من خلال المعلومات الحكومية المركزية التي من الضروري الحفاظ عليها.
• قد يختار الأطباء الأقل احتمالًا دخول المهنة الطبية نظرًا لانخفاض فرص الحصول على وظائف عالية التعويض. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الأطباء إلى جانب ارتفاع الطلب على الأطباء إلى نقص في الأخصائيين الطبيين وإلى فترات انتظار أطول للمواعيد.

اعتبارًا من أواخر يونيو 2009 ، بدأ الكفاح من أجل تشكيل إصلاح الرعاية الصحية فقط. الشكل النهائي لتشريع إصلاح الرعاية الصحية الناجح هو تخمين أي شخص.

الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تمثل 29 ٪ من الأطباء في الولايات المتحدة ، تعارض أي حكومة خطة التأمين بشكل رئيسي لأن معدلات سداد الأطباء ستكون أقل من معدلات السداد من معظم القطاع الخاص خطط القطاع. لا يعارض كل الأطباء الرعاية الصحية التي تمولها الحكومة.

في 18 يونيو 2009 ، رئيس مجلس النواب وقالت نانسي بيلوسي للصحافة

"لدي كل الثقة في أنه سيكون لدينا خيار عام يخرج من مجلس النواب - سيكون ذلك هو اكتواري سليم ، مكتفيا إداريا ذاتيا ، واحد يسهم في المنافسة ، لا يلغي منافسة."

رئيس لجنة المالية في مجلس الشيوخ ماكس Baucus، ديمقراطي الوسط ، اعترف للصحافة:

"أعتقد أن مشروع القانون الذي يجيز مجلس الشيوخ سيحتوي على نسخة من خيار عام."

يقول الديموقراطيون من الكلاب الزرقاء المعتدلة في مجلس النواب "يجب أن تحدث الخطة العامة فقط كخلفية احتياطية ، إذا لم تكن شركات التأمين الخاصة تقوم بعمل جيد بما فيه الكفاية عند الوصول والتكاليف" في روب كال في OpEd News.

في المقابل ، استراتيجي الجمهوري ومستشار بوش كارل روف صاغ مؤخرًا شديد القسوة مقال وول ستريت جورنال الذي حذر فيه من أن... الخيار العام هو مجرد زائفة. إنه تكتيك الطعم والتبديل... يجب أن تكون هزيمة الخيار العام أولوية قصوى للحزب الجمهوري هذا العام. وإلا ، فإن أمتنا ستتغير بطرق مضرة يكاد يكون من المستحيل عكسها ".

ال لخصت صحيفة نيويورك تايمز النقاش بحكمة في افتتاحية 21 يونيو 2009:

"النقاش يدور حول ما إذا كان سيفتح الباب لخطة عامة جديدة للتنافس مع الخطط الخاصة. يرى معظم الديمقراطيين أن هذا عنصر مهم في أي إصلاح للرعاية الصحية ، وكذلك الأمر بالنسبة لنا ".